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阴道镜检查的步骤

时间:2014-10-29 11:57:53

1、检查前应有阴道细胞涂片检查结果,除外阴道毛滴虫、念珠菌、淋菌等炎症。检查前24小时避免阴道冲洗、双合诊和性生活。
2、患者取膀胱截石位,用阴道窥器充分暴露宫颈阴道部,用棉球轻轻擦净宫颈分泌物。为避免出血,不可用力涂擦。
3、打开照明开头,将物镜调至与被检部位同一水平,调整好焦距(一般物镜距被检物约为20㎝),调至物像清晰为止。先在白光下用10倍低倍镜粗略观察被检部位。以宫颈为例,可粗略观察宫颈外形、颜色及血管等。
4、用3%醋酸棉球涂擦宫颈阴道部,使上皮净化并肿胀,对病变的境界及其表面形态观察更清楚,需长时间观察时,每3—5分钟应重复涂擦3%醋酸一次。精密观察血管时应加绿色滤光镜片,并放大20倍。最后涂以复方碘液(碘30g,碘化钾0.6g,加蒸镏水100ml),在碘试验阴性区或可疑病变部位,取活检送病理检查。
5.必要时用绿色滤光镜片并放大20倍观察,可使血管图像更清晰。
6.碘化验 成熟鳞状上皮细胞富含糖原,涂复方碘液(碘30克、碘化钾0.6克,加蒸馏水至100ml),糖原与碘结合呈深棕色,称为碘实验阳性;柱状上皮、未成熟化生上皮、角化上皮及不典型增生上皮不含糖原,涂碘后均不着色,称为碘实验阴性。观察不着色区域的分布,在异常图像部位或可疑病变部位取多点活检送病理检查
 
作业步骤
检查时病人躺在内诊台上,双脚放松张开,会阴部及阴道不需特别消毒.医师将俗称鸭嘴的阴道窥视器放入阴道,将阴道撑开,以肉眼及低倍镜观察外阴部及阴道是否有发炎,溃疡,HPV感染或异常分泌物。小心将子宫颈显露出来,以免子宫颈上皮被磨擦掉。找到鳞状上皮与腺体柱状上皮间的转换带(transf
ormation zone) 或 SCJ,视情况需要重覆一次抹片。将阴道镜在体外对准子宫颈,透过放大作用来诊断子宫颈的病情.子宫颈上若沾有黏液或分泌物,可以用棉枝沾生理食盐水将之抹去,以免影响检查.由低倍镜开始检视子宫颈,观察它的色泽,注意有无任何肉眼可见的病灶,特别脆弱处或溃疡.接著,转成高倍镜检视血管形态。
为了显示病灶,用棉枝沾取 3 – 5 %醋酸溶液,涂抹在子宫颈及上段阴道,并停留至少 30 秒,醋酸停留的时间愈长,其所凝结的蛋白质愈多,愈容易看到病灶.此时继续以低倍镜检视子宫颈,若转换带可完整看到,这个阴道镜检查便属满意的 (satisfactory).涂抹醋酸时病人会有一点轻微酸辣的感觉,但十分短暂。
找寻acetowhite epithelium及atypical vessels,mosaicism,punctation等病灶,找寻acetowhite lesion的内缘及外缘,其内缘应仅止於SCJ。继续以绿光滤波器 (green filter) 检视子宫颈,可以更轻出看出 acetowhite lesion的边界或异常血管.接著在阴道镜目视下进行子宫颈管扩括术(ECC),将括匙放在SCJ以内,有系统地搔括大约两公分长的子宫颈管.然后,以镊子夹取此时聚集於子宫外颈的黏液,凝固血液及子宫内颈上皮组织,将之送病理检验.这种手术不需麻醉,病人只感觉有一点酸痛,时间很短暂。
做完ECC之后再以醋酸清洗子宫颈,在阴道镜目视下进行切片,切片的数量视病灶数目及大小而定.阴道镜下进行的切片手术,夹取的组织很小,病人不需麻醉,伤口也很小,只有一点酸痛.为了伤口止血,有时会在阴道内塞一块纱布,病人晚上沐浴时即可取出。将阴道镜的发现,包括SCJ的位置及病灶位置清楚标示在报告上,切片处并以 "X" 表示。

 
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